Symtom och akutvård för pulmonell tromboembolism

Pulmonary artery tromboembolism är ett farligt återfall som kan orsaka att en person dör plötsligt. Detta är en blockerad blodpropp i trombusen. Enligt officiella uppgifter påverkar sjukdomen flera miljoner människor världen över varje år, upp till en fjärdedel av dem dör. Dessutom representerar kvartalet endast 30% av alla drabbade av tromboembolism. Eftersom resterande 70% av sjukdomen helt enkelt inte identifierades och diagnosen hittades först efter döden.

orsaker till

Förekomsten av lungemboli orsakas av bildandet av så kallad emboli. Dessa är blodproppar av små fragment av benmärg, fettdroppar, kateterpartiklar, tumörceller, bakterier. De kan växa till en kritisk storlek och blockera sängen i lungartären.

Sjukdomen är mycket mer mottaglig för kvinnor än män: de har det observeras 2 gånger oftare. Dessutom markerar läkare två ålderstoppar när risken för lungemboli är särskilt hög: efter 50 och efter 60 år. Hur många människor lever efter återfall beror först och främst på dess intensitet och allmänna hälsa. Och också om huruvida anfall kommer att upprepas i framtiden.

Riskgruppen för personer som är benägna att blockera lungartären med blodpropp är en som har följande hälsoproblem:

• fetma;
• åderbråck
• tromboflebit;
• förlamning och en lång period av obevekligt levande
• onkologiska sjukdomar;
• skador på stora rörformiga ben
• blödning;
• ökad blodkoagulering.

Sålunda är de främsta orsakerna till lungemboli åldrande och blodkärlsskador associerade med utvecklingen av andra patologier.

Pulmonell tromboembolism är också vanligare bland ägare till den andra blodgruppen. Sällan, men det händer fortfarande återfall hos små barn. Det är associerat med utvecklingen av navel-sepsis. I allmänhet är unga och friska människor i åldrarna 20-40 inte mycket mottagliga.

Beroende på graden av blockering av lungartären, identifiera följande former av tromboembolism:

• liten tromboembolism av lungartärernas små grenar;
• subassiv - blockering av en lung av lungartären;
• massiv - 2 artärer och mer är involverade;
• akut dödlig, som i sin tur kan delas ut efter hur många procent av lungbädden är fyllda med en blodpropp: upp till 25, upp till 50, upp till 75 och upp till 100%.

Pulmonell tromboembolism skiljer sig också av utvecklings- och återkommande karaktär:

1. Den skarpaste är ett plötsligt blockering av artären i lungorna, dess huvudgrenar och stammen. När detta inträffar, en attack av hypoxi, kraftigt saktar eller stoppar andning. Oavsett hur gammal patienten är, är ett sådant återfall oftast dödligt.
2. Subacute - en serie av återfall som varar i flera veckor. Stora och medelstora blodkärl blockeras. Den långvariga karaktären hos sjukdomen leder till flera hjärtattacker i lungorna.
3. Kronisk pulmonell tromboembolism - Vanliga återfall i samband med blockering av små och medelstora grenar av blodkärl.

Brott mot blodflödet till lungorna kan leda till plötslig död

Utvecklingen av lungemboli kan representeras som följande algoritm:

• obturation - luftvägsblockering.
• ökat tryck i lungartären.
• obstruktion och hinder i luftvägarna i luftvägarna stör gasväxlingsprocesser.
• förekomsten av syrebrist.
• bildandet av vardagliga vägar för överföring av dåligt mättat blod.
• ökning av belastningen på vänster ventrikel och dess ischemi.
• minskning i hjärtindex och blodtryck.
• ökning av lungartärtrycket upp till 5 kPa.
• försämring av kranskärlsprocessen i hjärtmuskeln.
• ischemi leder till lungödem.

Upp till en fjärdedel av patienterna efter tromboembolism lider lunginfarkt. Det beror huvudsakligen på vaskulärisering - Lungvävnads förmåga att regenerera kapillärer. Ju snabbare denna process uppstår, desto mindre sannolikhet för hjärtattack - offer för hjärtats hjärtkardi på grund av akut brist på blod.

Tecken på sjukdom

Symptom på pulmonell tromboembolism kan uttalas eller kan inte visas alls. Frånvaron av tecken på en övergående sjukdom kallas en "tyst" emboli. Detta är dock inte nyckeln till ett smärtfritt återfall.

Vad är symtom på lungemboli?

• takykardi och hjärtklappningar;
• bröstsmärta
• andfåddhet;
• expectoration av blod;
• feber;
• väsande andning;
• blåaktig färg;
• hosta;
• en kraftig minskning av blodtrycket.

Beroende på hur många och vilka tecken på sjukdomen som observeras hos en patient, skiljer sig följande syndrom:

1. Lung-pleural syndrom är karakteristisk för liten eller subassiv tromboembolism, när små grenar eller en lår av artären i lungorna blåses. Samtidigt är symtomen begränsade till hosta, andfåddhet och lätta bröstsmärtor.
2. Hjärtasyndrom uppstår med massiv pulmonell tromboembolism. Förutom takykardi och bröstsmärta observeras symtom som hypotoni och kollaps, synkope och hjärtslag. Cervical vener kan också svälla och puls förhöjer.
3. Lungemboli hos äldre kan åtföljas av cerebral syndrom. Patienten lider av akut syrebrist, konvulsioner och förlust av medvetande.

• död;
• hjärtinfarkt eller inflammation i lungan;
• pleurit;
• upprepade attacker, utveckling av sjukdomen i kronisk form;
• akut hypoxi.

förebyggande

Huvudprincipen för förebyggande av pulmonell tromboembolism är att undersöka alla personer som riskerar att utveckla denna patologi. Det är nödvändigt att starta från kategorin potentiella patienter när man väljer medel för att förhindra blockering av lungartären med trombus.

Det enklaste som kan rekommenderas som en förebyggande åtgärd är tidig uppstigning och gångavstånd. Om patienten är en sängpatient kan han också ordineras speciella övningar på pedalenheter.

Man bör komma ihåg att pulmonell tromboembolism börjar med kärl i perifer cirkulationssystem i nedre extremiteterna. Om på kvällen benen hälls blir de väldigt trött, då är det en allvarlig anledning att tänka.

För att skydda dina fötter är det värt:

1. Försök att vara mindre på dina fötter. Inklusive, för att minska eller ändra läxans stil: så långt som möjligt, utföra det när du sitter och delegera några ansvarsområden till läxan.
2. Överge klackar till förmån för bekväma skor i storlek.
3. Sluta röka. Pulmonell tromboembolism utvecklas hos rökare 3 gånger oftare.
4. Bada inte i badet.
5. Lyft inte vikten.
6. Drick tillräckligt med rent vatten - det stimulerar förnyelsen av blodplasma.
7. Ljuga övningar på morgonen för att stimulera blodcirkulationen.

Om det upptäcks allvarliga symtom och ett sjukdomstillstånd kan läkare rekommendera läkemedelsförebyggande av lungemboli. nämligen:

• heparininjektioner;
• intravenös administrering av reopolyglukinlösning;
• installation av filter eller klämmor på lungornas artärer.

Diagnos av sjukdomen

Pulmonary artery tromboembolism är en av de svåraste att diagnostisera patologier, vilket ofta kan förvirra även erfarna specialister. Hjälp läkaren att göra rätt domen kan vara indikationer på mottaglighet för sjukdomen.

Återfall av lungtromboembolism trots symtomen är lätt förvirrad med hjärtinfarkt eller lunginflammation. Därför är den korrekta diagnosen det första villkoret för att garantera en lyckad behandling.

För det första kommunicerar doktorn med patienten för att skapa en historia av liv och hälsa. Klagomål av andfåddhet, bröstsmärta, trötthet och svaghet, expectoration av blod i kombination med ärftlighet, förekomst av tumörer, användning av hormonella läkemedel bör varna läkaren.

Den första undersökningen av patienten innebär en fysisk undersökning. En viss hudfärg, puffiness, stagnation och domningar i lungorna och hjärtmuskler kan indikera tromboembolism.

De viktigaste instrumentala diagnostiska metoderna:

1. Ett elektrokardiogram uppvisar abnormiteter i arbetet i den högra ventrikeln orsakad av ischemi. Men EKG visar bara en klar patologi i 20% av fallen. Det vill säga även negativa resultat kan inte kallas tillförlitligt noggrann. Tromboembolism av lungartärorns lilla grenar ger praktiskt taget inte någon sådan diagnos.
2. Radiografi tillåter dig att ta ett foto av lungemboli. Men precis som ett EKG är detta bara möjligt om patologin utvecklas till en massiv form. Ju större blockeringsområdet är, desto mer märkbart är det i diagnosen.
3. Beräknad tomografi är mer sannolikt att ha ett pålitligt resultat. Speciellt om en patient har pulmonell tromboembolism misstänktes en hjärtattack.
4. Perfusion scintigrafi är en av de mest exakta diagnostiska metoderna. Det används vanligtvis i kombination med röntgenstrålar. Om resultatet är positivt ordineras behandling av lungemboli.

Att skapa en objektiv bild av sjukdomen genom att använda selektiv angiografi, vilket också bidrar till att fastställa platsen för koaguleringen.

Tecken genom vilka lungemboli bestäms:

• bild av blodpropp
• fyllningsfel i kärlen;
• hinder i fartygen och deras deformation, expansion;
• arteriell fyllning asymmetri;
• förlängning av blodkärl.

Denna diagnostiska metod är ganska känslig och tolereras enkelt även av tunga patienter.

Pulmonell tromboembolism diagnostiseras också med hjälp av moderna tekniker som:

• spiral beräknad tomografi av lungorna;
• angiografi;
• färgdopplerstudie av blodflöde i bröstet.

Hur behandlas sjukdomen?

Behandling av pulmonell tromboembolism har två huvudmål: livräddande och vaskulärbäddsregenerering, som har blockerats.

Nödvård för lungtromboembolism är en lista över åtgärder som behövs för att rädda en person som plötsligt hade ett återfall utanför sjukhuset. Innehåller följande recept:

• sängstöd.
• narkosinjektion, ordinerar vanligtvis läkare fentanyl, droperidollösning, omnopon, promedol eller lexir för sådana fall. Men innan läkemedlet införs ska du rådgöra med din läkare åtminstone per telefon.
• engångsintroduktion av 10-15 tusen enheter heparin.
• introduktion reopolyuglyukina.
• antiarytmisk och respiratorisk behandling.
• återupplivning vid klinisk död.

Akutvård för lungemboli är en ganska komplex uppsättning åtgärder, så det är mycket önskvärt att det tillhandahålls av en professionell läkare.

Hur behandlas lungemboli? Om diagnosen görs i rätt tid kan läkaren förhindra att ett återfall uppträder. Långtidsbehandling av pulmonell tromboembolism innefattar följande steg:

• avlägsnande av koagulat från kärlet i lungorna;
• förebyggande av tillförd trombos
• en ökning i kontaktdonet i lungartären
• kapillär dilatation;
• förebyggande av sjukdomar i andningsorganen och cirkulationssystemen.

Det huvudsakliga farmakologiska läkemedlet för behandling av pulmonell tromboembolism är heparin. Det kan administreras som en injektion eller oralt. Dosen av heparin beror på svårighetsgraden av sjukdomen och blodegenskaperna. I synnerhet hennes förmåga att koagulera.

Pulmonell tromboembolism inbegriper också användning av antikoagulantia. De saktar processen med blodkoagulering. Det förhindrar i sin tur bildandet av nya embolier. Ofta är denna teknik tillräcklig för att bota en liten form av lung vaskulär sjukdom.

Antikoagulanter har ingen effekt på högre formationer: blodproppar kan bara lösa sig själva, och även efter en viss tid har gått.

Avlägsnande av trombus från lungartärsystemet

Ofta används syrgasbehandling. Pulmonell tromboembolism innebär artificiell mättnad av kroppen med syre.

Emboliektomi - invasiv avlägsnande av blodproppar från kärlen i lungorna. Detta stänger stammarna av huvudgrenarna i artären. Det här är en ganska riskabel teknik. Dess användning är berättigad om pulmonell tromboembolism har nått en massiv form och hotas av akut återfall.

För lungemboli rekommenderas installation av filter också. Den mest populära designen är Greenfield-paraplyet.

"Paraply" introduceras i vena cava och "löser" tunna krokar, med vilka det är fäst vid kärlens väggar. Det visar sig vara ett slags nät. Blodet flyter lugnt genom det, medan den täta blodproppen faller i en "fälla", varefter den avlägsnas.

Lungtromboembolism är en ganska oförutsägbar patologi. Det kan undvikas endast genom att tillgripa den mest banala förebyggande metoden: en hälsosam livsstil.

Pulmonary artery thromboembolism (PE) - orsaker, diagnos, behandling

Konceptet lungemboli

Utvecklingsfrekvens och mortalitet på grund av lungemboli

Idag anses lungemboli vara en komplikation av vissa somatiska sjukdomar, postoperativa och postpartumbetingelser. Dödligheten från denna allvarligaste komplikationen är mycket hög och ligger tredje bland de vanligaste orsakerna till dödsfall bland befolkningen, vilket ger de första två positionerna till hjärt-och onkologiska patologier.

För närvarande har fall av lungemboli i följande fall blivit frekventare:

• mot bakgrund av allvarlig patologi;
• som ett resultat av komplicerad operation;
• efter skada.

Pulmonary artery tromboembolism är en patologi med en extremt svår kurs, ett stort antal heterogena symtom, en hög risk för död för patienten, och också med svårighet i tidig diagnos. Obduktionsdata (post mortem) visade att lungemboli inte snabbt diagnostiserades hos 50-80% av de personer som dog av denna anledning. Eftersom tromboembolism i lungartären fortskrider snabbt blir det tydligt vikten av snabb och korrekt diagnos och därmed tillhandahållande av adekvat behandling som kan rädda en persons liv. Om lungemboli inte diagnostiserades är dödlighet på grund av brist på adekvat terapi cirka 40-50% av patienterna. Dödligheten hos patienter med pulmonell tromboembolism som får adekvat behandling i tid är endast 10%.

Orsaker till lungemboli

Den gemensamma orsaken till alla varianter och typer av pulmonell tromboembolism är bildandet av blodproppar i kärl med olika lokalisering och storlek. Sådana blodproppar bryts sedan av och transporteras till lungartärerna, blockerar dem och stoppar blodflödet bortom detta område.

Den vanligaste sjukdomen som leder till lungemboli är djup venetrombos i benen. Trombos i benvenerna är ganska vanligt, och bristen på adekvat behandling och korrekt diagnos av detta patologiska tillstånd ökar risken för lungemboli signifikant. Så utvecklas lungemboli hos 40-50% av patienterna med trombos i lårbenen. Varje operation kan också vara komplicerad av utvecklingen av lungemboli.

Riskfaktorer för lungemboli

Pulmonell tromboembolism klassificering

Lungtromboembolism har många alternativ för kursen, manifestationer, svårighetsgrad av symtom etc. Därför utförs klassificeringen av denna patologi utifrån olika faktorer:

• Platsen för blockering av fartyget
• storleken på det ockluderade kärlet;
• volymen av lungartärerna, vars blodtillförsel har upphört som ett resultat av embolusen;
• det patologiska tillståndet
• de mest uttalade symptomen.

Modern klassificering av lungemboli innefattar alla ovanstående indikatorer, som bestämmer dess svårighetsgrad, samt principerna och taktiken för den nödvändiga terapin. Först av allt kan lungemboli-loppet vara akut, kronisk och återkommande. Enligt volymen av drabbade kärl är lungemboli uppdelad i massiv och inte massiv.
Klassificeringen av lungemboli beroende på lokaliseringen av trombusen är baserad på beräknade artärer, och innehåller tre huvudtyper:
1. Embolism vid nivån av segmentartärer.
2. Embolism vid nivån av lobar och mellanliggande artärer.
3. Embolism vid nivån av huvudlungartärerna och lungstammen.

Distribueras av lungemboli, beroende på lokaliseringsnivån i en förenklad form, till blockering av lungartärens små eller stora grenar.
Beroende på platsen för trombusen skiljas också sidorna av lesionen:

• höger;
• vänster;
• på båda sidor.

Beroende på klinikkens egenskaper (symtom) är lungemboli uppdelad i tre typer:
I. Infarkt lunginflammation - är en tromboembolism av lungartärens små grenar. Manifierad av andfåddhet, förvärrad upprätt, hemoptys, hög hjärtfrekvens samt bröstsmärta.
II. Akut pulmonal hjärta - är en tromboembolism av stora grenar i lungartären. Manifierad av andfåddhet, lågt tryck, kardiogent chock, angina smärta.
III. Omotiverad andfådd - är en återkommande lungemboli av små grenar. Manifierad av andfåddhet, symptom på kronisk pulmonell hjärtsjukdom.

Svårighetsgraden av lungemboli

Graden av lungsjukdom vid pulmonell tromboembolism
artär

Graden av nedsatt blodflöde beroende på värdena på ventrikulärt tryck i hjärtat och lungstammen presenteras i tabellen.

Symtom på olika typer av pulmonell tromboembolism

För att kunna diagnostisera tromboembolism i lungartären i tid, är det nödvändigt att tydligt förstå sjukdomssymptomen, samt vara uppmärksam på utvecklingen av denna patologi. Den kliniska bilden av pulmonell tromboembolism är mycket varierad, eftersom den bestäms av sjukdomsgraden, utvecklingen av irreversibla förändringar i lungorna samt tecken på den underliggande sjukdomen som ledde till utvecklingen av denna komplikation.

Vanliga för alla varianter av pulmonella tromboembolismsskyltar (obligatorisk):

• andnöd, utvecklas plötsligt, för någon konstig anledning;
• en ökning av antalet hjärtslag över 100 per minut;
• blek hud med grå färg
• smärta lokaliserad i olika delar av bröstet;
• brott mot intestinal motilitet
• irritation av bukhinnan (spänd bukvägg, smärta vid mage i buken);
• skarp blodpåfyllning av venerna i nacken och solar plexus med bulging, aortpulsation;
• hjärtsmörg;
• allvarligt lågt blodtryck.

Dessa tecken finns alltid i lungemboli, men ingen av dem är specifika.

Följande symptom kan utvecklas (valfritt):

• hosta upp blod;
• feber;
• bröstsmärta
• vätska i bröstkaviteten;
• svimning;
• kräkningar;
• koma;
• konvulsiv aktivitet.

Karakteristik av symtom på pulmonell tromboembolism

Tänk på funktionerna i dessa symtom (obligatoriskt och valfritt) i mer detalj. Dyspné utvecklas plötsligt, utan några preliminära tecken, och det finns inga uppenbara skäl för utseendet på ett alarmerande symptom. Andnöd uppstår när du andas in, det låter tyst, med en rostig nyans och är alltid närvarande. Förutom andnöd är lungtromboembolism ständigt följd av en ökning av hjärtfrekvensen med 100 slag per minut och däröver. Blodtrycket sjunker kraftigt, med graden av reduktion omvänt proportionellt mot svårighetsgraden av sjukdomen. Det är ju lägre blodtrycket, ju mer massiva de patologiska förändringar som orsakas av lungtromboembolism.

Smärta sensioner kännetecknas av signifikant polymorfism, och beror på svårighetsgraden av tromboembolism, volymen av drabbade kärl och graden av allmänt patologiska störningar i kroppen. Till exempel leder blockering av stammen av lungartären under lungemboli till utveckling av bröstsmärtor, som har en skarp, rivande karaktär. Denna manifestation av smärtssyndrom bestäms av komprimeringen av nerverna i det ockluderade kärlets vägg. En annan variant av lungemboli-smärta är angina-liknande, när man klämmer ut utvecklar diffusa smärtor i hjärtat, som kan utstrålas till armen, axelbladet etc. Med utvecklingen av komplikationer av lungemboli i form av lunginfarkt, är smärtan lokaliserad i hela bröstet och ökar med rörelseförmågan (nysning, hosta, djup andning). Sällan är smärtan i tromboembolism lokaliserad till höger under revbenen, i leverområdet.

Cirkulationsinsufficiens som utvecklas under tromboembolism kan utlösa utvecklingen av smärtsam hicka, intestinal pares, spänning av bukväggens främre vägg samt utbuktning av stora ytliga vener i stor cirkulation (nacke, ben, etc.). Huden får en blek färg, och grå eller askfärg kan utvecklas, blåa läppar går mindre ofta (huvudsakligen med massiv lungemboli).

I vissa fall kan du lyssna på hjärtsmag i systole, samt identifiera galoppisk arytmi. Med utvecklingen av lunginfarkt, som en komplikation av lungemboli, kan hemoptys hos omkring 1/3 - 1/2 patienter observeras i kombination med en kraftig smärta i bröstet och hög feber. Temperaturen varar från flera dagar till en och en halv vecka.

Allvarlig lungemboli (massiv) åtföljs av cerebral cirkulationsstörning med symtom på centralgenes - svimning, yrsel, konvulsioner, hicka eller koma.

I vissa fall är symptomen som orsakas av pulmonell tromboembolism associerad med symptom på akut njursvikt.

De ovan beskrivna symptomen är inte specifika specifikt för lungemboli, så för en korrekt diagnos är det viktigt att samla hela sjukdomshistorien med särskild uppmärksamhet åt förekomsten av patologier som leder till vaskulär trombos. Lungartärtromboembolism är emellertid åtföljd av utvecklingen av andfåddhet, en ökning av hjärtfrekvensen (takykardi), ökad andning, smärta i bröstet. Om dessa fyra symtom är frånvarande, har personen ingen pulmonell tromboembolism. Alla andra symtom bör övervägas tillsammans med hänsyn till närvaron av djup venetrombos eller hjärtinfarkt, vilket bör sätta doktorn och nära släktingar till patienten i ett försiktigt läge angående den höga risken att utveckla lungemboli.

Komplikationer av lungemboli

De viktigaste komplikationerna av lungemboli är som följer:

• lunginfarkt;
• paradoxal emboli av stora cirkelfartyg;
• kronisk tryckökning i lungans kärl.

Man bör komma ihåg att en snabb och adekvat behandling minskar risken för komplikationer.

Tromboembolism i lungartären orsakar allvarliga patologiska förändringar som leder till funktionshinder och allvarliga störningar i organens och systemens funktion.

De huvudsakliga patologierna utvecklas som ett resultat av lungemboli:

• lunginfarkt;
• pleurit;
• lunginflammation;
• lungabscess;
• empyem;
• pneumotorax;
• akut njursvikt.

Blockering av stora kärl i lungan (segment och lobar) som ett resultat av utvecklingen av lungemboli leder ofta till lunginfarkt. I genomsnitt utvecklas lunginfarkt inom 2-3 dagar från det ögonblick då kärlet blockeras med en trombus.

Lunginfarkt komplicerar lungemboli med en kombination av flera faktorer:

• igensättning av kärlet med blodpropp
• minskning av blodtillförseln till lungområdet på grund av minskning av bronkialträdet;
• störning av den normala passagen av luft genom bronkierna;
• Förekomsten av kardiovaskulär patologi (hjärtsvikt, mitralventilstenos);
• Förekomsten av kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD).

De typiska symtomen på denna komplikation av lungemboli är som följer:

• akut bröstsmärta
• hosta upp blod;
• andfåddhet;
• ökning i hjärtfrekvensen
• skarpt ljud vid andning (crepitus);
• väsande våt över det drabbade området av lungan;
• feber.

Smärta och crepitus utvecklas som ett resultat av svettning av vätska från lungorna, och dessa fenomen blir mer uttalade vid rörelser (hosta, djup andning eller utandning). Vätskan löses gradvis upp, medan smärta och crepitus minskar. En annan situation kan emellertid utvecklas: den långvariga närvaron av vätska i bröstkaviteten leder till inflammation i membranet och därmed förenar en akut smärta i buken.

Pleurisy (inflammation i pleura) är en komplikation av lunginfarkt, vilket orsakas av svettning av den patologiska vätskan från den drabbade delen av organet. Mängden vätska som ska svepas är vanligen liten, men tillräcklig för att engagera pleura i inflammatorisk process.

I lungan i infarktutvecklingen genomgår de drabbade vävnaderna sönderdelning med bildandet av en abscess (abscess), som utvecklas till ett stort hålrum (kavitet) eller empyema. En sådan abscess kan öppnas och dess innehåll, som består av sönderfallsprodukter från vävnader, kommer in i pleurhålan eller lumen i bronchusen, genom vilken den avlägsnas utanför. Om en lungemboli föregås av en kronisk infektion i bronkierna eller i lungorna, kommer området av lesionen på grund av hjärtinfarkt att vara större.

Pneumothorax, pleural empyema eller abscess är ganska sällsynta efter ett lunginfarkt orsakat av PE.

Patogenes av pulmonell tromboembolism

Hela uppsättningen processer som uppstår när ett kärl blockeras av en trombus, utvecklingsriktningen, liksom möjliga resultat, inklusive komplikationer, kallas patogenes. Betrakta patogenesen av lungemboli mer detaljerat.

Ocklusion av lungkärlen leder till utvecklingen av olika andningsorganen och cirkulationspatologin. Uppehållet av blodtillförsel till lungområdet orsakas av en blockering av kärlet. Som ett resultat av blockering med blodpropp kan blodet inte passera bortom detta område av kärlet. Därför bildar all lung, som lämnas utan blodtillförsel, det så kallade "döda rymden". Hela området av lungans "döda utrymme" sjunker, och lumen hos motsvarande bronkier är starkt inskränkt. Tvingad dysfunktion med störningar i den normala näringen i andningsorganen förvärras av en minskning av syntesen av en speciell substans - ytaktivt ämne, som upprätthåller lungens alveoler i ett ofantligt tillstånd. Nedsatt ventilation, näring och en liten mängd ytaktivt medel är alla viktiga faktorer vid utvecklingen av lungatelektas, som kan utvecklas fullt ut inom 1-2 dagar efter lungemboli.

Blockeringen av lungartären minskar också betydligt området för normala, aktivt fungerande kärl. Dessutom täppa små blodproppar små kärl och stora, stora grenar i lungartären. Detta fenomen leder till en ökning av arbetstrycket i den lilla cirkeln, såväl som utvecklingen av hjärtsvikt som ett lunghjärtat.

Ofta medverkar effekterna av reflex- och neurohumorala mekanismer för reglering de direkta följderna av vaskulär ocklusion. Hela komplexet av faktorer leder tillsammans till utvecklingen av allvarliga hjärt- och kärlsjukdomar, som inte motsvarar volymen av drabbade kärl. Dessa reflex och humorala mekanismer för självreglering innefattar först och främst en kraftig minskning av blodkärl under verkan av biologiskt aktiva substanser (serotonin, tromboxan, histamin).

Trombbildning i benens ben utvecklas på grundval av närvaron av tre huvudfaktorer som kombineras i ett komplex kallat "Virchow Triad".

Triaden av Virchow innehåller:

• området av fartygets skadade innervägg;
• minskat blodflöde i venerna;
• ökat blodkoagulationssyndrom.

Dessa komponenter leder till överdriven bildning av blodproppar som kan leda till lungemboli. Trombus, som är dåligt fastsatt på kärlväggen, det vill säga flytbar, är den farligaste.

Tillräckliga "fria" blodproppar i lungkärlen kan lösas och med liten ansträngning. En sådan upplösning av en blodpropp (lizirovania) börjar som regel från dess fixering i kärlet med nedläggningen av den senare, och denna process äger rum inom en och en halv till två veckor. När trombosen är resorberad och den normala blodtillförseln till lungområdet återställs, återställs orgeln. Det vill säga fullständig återhämtning är möjlig med återställandet av andningsorganens funktioner efter lungemboli.

Återkommande lungemboli - blockering av lungartärens små grenar.

Tyvärr kan lungemboli upprepas flera gånger under livet. Sådana återkommande episoder av detta patologiska tillstånd kallas återkommande pulmonell tromboembolism. 10-30% av patienterna som redan har lider av denna patologi är föremål för återkommande lungemboli. Vanligtvis kan en person tolerera ett annat antal episoder av lungemboli, som sträcker sig från 2 till 20. Ett stort antal överförda episoder av lungemboli är vanligtvis representerade av blockering av lungartärernas små grenar. Den återkommande formen av lungemboli är således en morfologisk blockering av lungartärernas lilla grenar. Sådana många episoder av blockering av små kärl leder vanligtvis senare till embolisering av stora grenar i lungartären, som bildar en massiv lungemboli.

Utvecklingen av återkommande lungemboli främjas av närvaron av kroniska sjukdomar i hjärt- och respiratoriska system, såväl som onkologiska patologier och kirurgiska ingrepp på bukets organ. Återkommande lungemboli har vanligtvis inte tydliga kliniska tecken, vilket medför att den avlägsnas. Därför diagnostiseras detta tillstånd sällan korrekt, eftersom det i de flesta fall tas outtryckta tecken på symptom på andra sjukdomar. Således är återkommande lungemboli svår att diagnostisera.

Mest ofta återkommande lungemboli maskeras som ett antal andra sjukdomar. Vanligtvis uttrycks denna patologi i följande tillstånd:

• återkommande lunginflammation som uppträder av okänd anledning
• pleurisy förekommer i flera dagar;
• svimning;
• kardiovaskulär kollaps
• astmaattacker
• ökning i hjärtfrekvensen
• andfåddhet;
• hög temperatur, som inte avlägsnas av antibakteriella läkemedel;
• hjärtsvikt vid frånvaro av kroniska hjärtsjukdomar eller lungsjukdomar.

Återkommande lungemboli leder till utvecklingen av följande komplikationer:

• pneumoskleros (ersättning av lungvävnad med bindväv);
• emfysem;
• ökat tryck i lungcirkulationen (högt blodtryck i lungorna);
• hjärtsvikt.

Återkommande pulmonell tromboembolism är farlig eftersom en annan episod kan passera med en plötslig död.

Diagnos av lungemboli

Diagnos av lungemboli är ganska svår. För att misstänka denna speciella sjukdom bör man komma ihåg möjligheten att utvecklas. Därför bör du alltid vara uppmärksam på riskfaktorer som predisponerar utvecklingen av lungemboli. Detaljerad ifrågasättning av patienten är ett viktigt behov, eftersom en indikation på förekomst av hjärtattacker, operation eller trombos, kommer att bidra till att korrekt bestämma orsaken till lungemboli och det område från vilket trombusen togs, vilket blockerade lungkärlet.
Alla andra undersökningar som utförs för att identifiera eller utesluta lungemboli är indelade i två kategorier:

• obligatoriskt, vilket är föreskrivet för alla patienter med presumptiv diagnos av lungemboli för att bekräfta det (EKG, röntgen, ekkokardiografi, lungscintigrafi, ultraljud i benens vener).
• ytterligare, som hålls vid behov (angiopulmonografi, ileokawagrafiya, tryck i ventriklerna, atria och lungartären).

Tänk på värdet och informativiteten hos olika diagnostiska metoder för detektering av lungemboli.

Bland laboratorieparametrar, under lungemboli, värderas följande förändringar:

• ökad bilirubinkoncentration;
• ökning av det totala antalet leukocyter (leukocytos);
• ökad erytrocytsedimenteringshastighet (ESR);
• en ökning i koncentrationen av fibrinogennedbrytningsprodukter i blodplasma (huvudsakligen D-dimerer).

Vid diagnos av tromboembolism är det nödvändigt att ta hänsyn till utvecklingen av olika radiologiska syndrom som återspeglar lesioner av vissa nivåer av blodkärl. Frekvensen av vissa radiologiska tecken, beroende på de olika nivåerna av lungaskaskobstruktion i lungemboli, presenteras i tabellen.

Lungemboli - symptom och behandling

Kardiolog, 30 års erfarenhet

Publiceringsdatum 14 maj 2018

Innehållet

Vad är lungemboli? Orsakerna, diagnos och behandlingsmetoder kommer att diskuteras i artikeln av Dr. Grinberg, MV, en kardiolog med 30 års erfarenhet.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdom

Pulmonary artery tromboembolism (lungemboli) - blockering av lungcirkulationens artärer med blodproppar som bildats i venerna i lungcirkulationen och det högra hjärtat, med blodflöde. Som ett resultat stannar blodtillförseln till lungvävnaden, utvecklar nekros (vävnadsdöd), infarkt, lunginflammation och andningsfel. Belastningen på de högra delarna av hjärtat ökar, den högra ventrikulära cirkulationsinsufficiensen utvecklas: cyanos (blå hud), ödem på nedre extremiteterna, ascites (ackumulering av vätska i bukhålan). Sjukdomen kan utvecklas akut eller gradvis, över flera timmar eller dagar. I allvarliga fall sker utvecklingen av lungemboli snabbt och kan leda till en kraftig försämring och död hos patienten.

Varje år dör 0,1% av världens befolkning av lungemboli. När det gäller dödsgraden är sjukdomen sämre än IHD (ischemisk hjärtsjukdom) och stroke. Patienter med lungemboli dör mer än de med AIDS, bröstcancer, prostatakörtel och skadade i trafikolyckor kombinerat. Majoriteten av patienterna (90%) som dog av lungemboli hade inte en korrekt diagnos i tid och den nödvändiga behandlingen utfördes inte. Lungemboli uppträder ofta där det inte förväntas - hos patienter med icke-kardiologiska sjukdomar (skador, förlossning), vilket komplicerar deras kurs. Dödligheten i lungemboli når 30%. Med snabb optimering kan dödligheten minskas till 2-8%. [2]

Sjukdoms manifestationen beror på trombos storlek, suddenness eller gradvis inbrott av symtom, sjukdomsvaraktigheten. Kursen kan vara väldigt annorlunda - från asymptomatisk till snabbt progressiv till plötslig död.

Lungemboli är en spöksjukdom som bär masker för andra sjukdomar i hjärtat eller lungorna. Kliniken kan vara infarktliknande, liknar bronkialastma, akut lunginflammation. Ibland är den första manifestationen av sjukdomen retrisk cirkulationsfel. Huvudskillnaden är en plötslig debut i frånvaro av andra synliga orsaker till andfåddhet.

Lungemboli utvecklas vanligtvis som en följd av djup venetrombos, som vanligen föregår 3-5 dagar före sjukdomsuppkomsten, särskilt i frånvaro av antikoagulant terapi.

Riskfaktorer för lungemboli

Diagnosen tar hänsyn till riskfaktorerna för tromboembolism. De viktigaste av dem är: fraktur i lårbenets nacke eller lemmar, höft- eller knäledsproteser, större kirurgi, trauma eller hjärnskador.

De farliga (men inte så allvarliga) faktorerna är: knäledens artroskopi, central venöst kateter, kemoterapi, kroniskt hjärtsvikt, hormonersättningsterapi, maligna tumörer, orala preventivmedel, stroke, graviditet, förlossning, postpartumperioden, trombofili. Vid maligna tumörer är frekvensen av venös tromboembolism 15% och den andra ledande dödsorsaken hos denna patientgrupp. Kemoterapibehandling ökar risken för venös tromboembolism med 47%. Obefintlig venös tromboembolism kan vara en tidig manifestation av en malign neoplasma, som diagnostiseras inom ett år hos 10% av patienterna med en lungemboli-episod. [2]

De mest säkra, men fortfarande i riskfaktorerna, inkluderar alla tillstånd som är förknippade med långvarig immobilisering (immobilitet) - långvarig (mer än tre dagar) bäddstöd, flygresor, ålderdom, åderbråck, laparoskopiska ingrepp. [3]

Vissa riskfaktorer är vanliga med arteriell trombos. Dessa är samma riskfaktorer för komplikationer av ateroskleros och hypertoni: rökning, fetma, stillasittande livsstil, diabetes, hyperkolesterolemi, psykisk stress, låg konsumtion av grönsaker, frukt, fisk, låg fysisk aktivitet.

Ju större patientens ålder är desto mer sannolikt utvecklas sjukdomen.

Slutligen visade det sig i dag förekomsten av en genetisk predisposition mot lungemboli. Den heterozygotiska formen av V-faktor-polymorfismen ökar risken för initial venös tromboembolism tre gånger, och den homozygote formen ökar med 15-20 gånger.

De viktigaste riskfaktorerna som bidrar till utvecklingen av aggressiv trombofili inkluderar antifosfolipidsyndrom med en ökning av antikardiolipinantikroppar och en brist på naturliga antikoagulanter: protein C, protein S och antitrombin III.

Symptom på lungemboli

Symptomen på sjukdomen varierar. Det finns inte ett enda symptom, i närvaro av vilket det var möjligt att säkert säga att patienten hade lungemboli.

Tromboembolism i lungartären kan innefatta bröstinfarktliknande smärta, andfåddhet, hosta, hemoptys, hypotension, cyanos, syncopala tillstånd (synkope), som också kan förekomma i andra olika sjukdomar.

Ofta görs diagnosen efter uteslutning av akut myokardinfarkt. Ett kännetecken hos dyspné i lungemboli är dess förekomst utan kommunikation med yttre orsaker. Till exempel noterar patienten att han inte kan klättra till andra våningen, men dagen innan gjorde han det utan ansträngning. Med nederlaget av lungartärorns små grenar kan symtomen i början vara raderad, icke-specifik. Endast i 3-5 dagar finns det tecken på lunginfarkt: bröstsmärta; hosta; hosta upp blod; utseende av pleurala effusion (ackumulering av vätska i kroppens inre kavitet). Feverish syndrom uppträder mellan 2 och 12 dagar.

Det fullständiga komplexet av symtom finns endast hos var sjunde patient, men 1-2 tecken finns hos alla patienter. Med nederlaget för lungartärorns lilla grenar görs diagnosen vanligtvis endast vid scenen av lunginfarkt, det vill säga efter 3-5 dagar. Ibland observeras patienter med kronisk lungemboli av en pulmonolog under lång tid, medan snabb diagnos och behandling kan minska andnöd, förbättra livskvaliteten och prognosen.

Därför, för att minimera kostnaden för diagnos har vågar utvecklats för att bestämma sannolikheten för sjukdom. Dessa vågor anses nästan likvärdiga, men Genève-modellen var mer acceptabel för polikliniker, och P.S.Wells-skalan var mer lämplig för inpatienter. De är mycket lätta att använda, inkluderar både de bakomliggande orsakerna (djup venetrombos, neoplasmhistorien) och kliniska symptom.

Parallellt med diagnosen lungemboli (PE) måste läkaren bestämma källan till trombos, och det här är en ganska svår uppgift, eftersom blodproppar i ådrorna i nedre extremiteter ofta är asymptomatiska.

Patogenes av pulmonell tromboembolism

Grunden för patogenes är mekanismen för venös trombos. Blodproppar i venerna bildas på grund av en minskning av hastigheten hos det venösa blodflödet på grund av avstängningen av den venösa väggens passiva sammandragning i frånvaro av muskelkontraktioner, åderförlängning av venerna och komprimering av deras volymskador. Idag kan läkare inte diagnostisera bäckens åderbråck (hos 40% av patienterna). Venös trombos kan utvecklas med:

• överträdelse av blodkoagulationssystemet - patologiskt eller iatrogent (erhållet som ett resultat av behandling, nämligen vid användning av GPTT);
• skada på kärlväggen på grund av skador, kirurgiska ingrepp, tromboflebit, dess nederlag av virus, fria radikaler under hypoxi, gifter.

Blodproppar kan detekteras med ultraljud. Farligt är de som är fästa vid kärlets vägg och rör sig i lumen. De kan komma ut och flytta med blod till lungartären. [1]

De hemodynamiska effekterna av trombos uppträder när mer än 30-50% av lungbäddsvolymen påverkas. Embolisering av lungkärlen leder till ökad resistans i lungcirkulationens kärl, en ökning av belastningen på höger kammare och bildandet av akut höger ventrikelfel. Svårighetsgraden av kärlens lesion bestäms dock inte bara av volymen av arteriell trombos, utan genom hyperaktivering av neurohumorala system, ökad frisättning av serotonin, tromboxan, histamin, vilket leder till vasokonstriktion (minskning av blodkärlens lumen) och en kraftig ökning av trycket i lungartären. Oxygentransport lider, hypercapnia uppträder (koldioxidhalten i blodet ökar). Den högra kammaren är dilaterad (dilaterad), det finns tricuspidinsufficiens, nedsatt kranskärlblodflöde. Hjärtproduktionen minskar, vilket leder till en minskning av vänster ventrikulär fyllning med utvecklingen av dess diastoliska dysfunktion. Den systemiska hypotensionen (minskning av artärtrycket) som utvecklas samtidigt kan följas av en svag, en kollaps, kardiogen chock, upp till klinisk död.

Eventuell tillfällig stabilisering av blodtrycket skapar illusionen av patientens hemodynamiska stabilitet. Efter 24-48 timmar faller emellertid en andra våg av blodtryck som orsakas av upprepad tromboembolism, fortsatt trombos på grund av otillräcklig antikoagulantbehandling. Systemisk hypoxi och insufficiens av koronarperfusion (blodflöde) orsakar förekomsten av en ond cirkel, vilket leder till en progression av retentrisk cirkulationsfel.

Emboli med liten storlek försvårar inte det allmänna tillståndet, de kan uppstå hemoptys, begränsad infarkt-lunginflammation. [5]

Klassificering och utvecklingsstadier av lungemboli

Det finns flera klassificeringar av lungemboli: svårighetsgraden av processen, volymen av den drabbade kanalen och utvecklingshastigheten, men de är alla svåra i klinisk användning.

Följande typer av lungemboli särskiljas av volymen av den drabbade kärlbädden:

1. Massiv - embolus är lokaliserad i huvudstammen eller huvudgrenarna i lungartären; 50-75% av flodbädden påverkas. Patientens tillstånd är extremt svårt, det finns takykardi och en minskning av blodtrycket. Utvecklingen av kardiogen chock, akut höger ventrikelinsufficiens, kännetecknas av hög mortalitet.
2. Embolism av lobar eller segmentala lungartärsgrenar - 25-50% av den drabbade kanalen. Det finns alla symtom på sjukdomen, men blodtrycket minskar inte.
3. Embolism av lungartärens små grenar - upp till 25% av den drabbade kanalen. I de flesta fall är det bilateralt och oftast oligosymptomatiskt, såväl som upprepade eller återkommande.

Den kliniska studien av lungemboli är mest akut ("fulminant"), akut, subakut (långvarig) och kronisk återkommande. Som regel är sjukdomshastigheten associerad med trombosvolymen hos lungartärernas grenar.

Genom svårighetsgrad utsöndrar de en svår (upptagen i 16-35%), måttlig (45-57%) och mild (15-27%) utveckling av sjukdomen.

Av större betydelse för att bestämma prognosen hos patienter med lungemboli är risklagstiftningen enligt moderna skalor (PESI, sPESI), som innehåller 11 kliniska indikatorer. Baserat på detta index hör patienten till en av fem klasser (I-V), där 30-dagars mortaliteten varierar från 1 till 25%.

Komplikationer av lungemboli

Akut lungemboli kan orsaka hjärtstopp och plötslig död. Med den gradvisa utvecklingen av kronisk tromboembolisk lunghypertension, progressiv retrikulär cirkulationsfel.

Kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension (CTELG) är en form av sjukdomen där det finns en trombotisk obstruktion av lungartärorns lilla och medelstora grenar, vilket resulterar i ökat tryck i lungartären och ökad belastning på högra hjärtat (atrium och ventrikel). CTELG är en unik form av sjukdomen, eftersom den kan vara potentiellt härdbar genom kirurgiska och terapeutiska metoder. Diagnosen fastställs på grundval av data från kateterisering av lungartären: trycket i lungartären stiger över 25 mmHg. Art., Ökning av pulmonal vaskulär resistans över 2 U av trä, detektering av emboli i lungartärerna mot bakgrund av långvarig antikoagulant terapi i mer än 3-5 månader.

Svår komplikation av CTEPH är progressiv returrikulär cirkulationsfel. Kännetecken är svaghet, hjärtklappning, minskad belastningstolerans, utseende av ödem i nedre extremiteterna, vätskansamling i bukhålan (ascites), bröstkorg (hydrothorax), hjärtväska (hydropericardium). I detta fall är dyspné i ett horisontellt läge frånvarande, det finns ingen stagnation av blod i lungorna. Ofta är det med sådana symptom att patienten först kommer till en kardiolog. Data om andra orsaker till sjukdomen är inte tillgängliga. Långvarig dekompensering av blodcirkulationen orsakar dystrofi hos inre organ, proteinhälsa, viktminskning. Prognosen är ofta ogynnsam, tillfällig stabilisering av tillståndet är möjlig på grund av läkemedelsbehandling, men hjärtas reserver är snabbt uttömda, svullnaden fortskrider, livslängden går sällan över 2 år.

Diagnos av lungemboli

Diagnostiska metoder som tillämpas på specifika patienter beror främst på bestämning av sannolikheten för lungemboli, svårighetsgraden av patientens tillstånd och medicinska institutioners kapacitet.

En diagnostisk algoritm presenteras i studien 2014 PIOPED II (den prospektiva undersökningen av lungemboli-diagnos). [1]

För det första är det med avseende på dess diagnostiska betydelse elektrokardiografi, som bör utföras för alla patienter. Patologiska förändringar på EKG - en akut överbelastning av rätt atrium och ventrikel, komplexa rytmförstörningar, tecken på kranskärlblodflödesinsufficiens - gör det möjligt att misstänka sjukdomen och välja rätt taktik, bestämma svårighetsgraden av prognosen.

Utvärdering av storlek och funktion hos högerkammaren, graden av tricuspidinsufficiens genom ekkokardiografi ger viktig information om tillståndet för blodflödet, trycket i lungartären, utesluter andra orsaker till patientens allvarliga tillstånd, såsom perikardiumtamponad, dissektion (dissektion) av aorta och andra. Detta är emellertid inte alltid möjligt tack vare det smala ultraljudsfönstret, patientens fetma, oförmågan att organisera dygnet runt ultraljudstjänster, ofta med frånvaro av en transesofageal sensor.

Metoden för bestämning av D-dimer visade sig vara mycket signifikant vid fall av misstänkt lungemboli. Testet är emellertid inte helt specifikt, eftersom ökade resultat också finns i frånvaro av trombos, till exempel hos gravida kvinnor, äldre, med förmaksflimmer och maligna neoplasmer. Därför är denna studie inte visad för patienter med hög risk för sjukdom. Men med liten sannolikhet är testet tillräckligt informativt för att utesluta trombos i blodet.

För att bestämma djup ventrombos är ultraljud i nedre extremiteterna mycket känslig och specifik, som kan utföras på fyra punkter för screening: de inguinala och popliteala områdena på båda sidor. Att öka studieområdet ökar metodens diagnostiska värde.

Beräknad tomografi på bröstet med vaskulär kontrast är en mycket demonstrationsmetod för att diagnostisera lungemboli. Låter dig visualisera både stora och små grenar i lungartären.

Om det är omöjligt att utföra en CT-skanning på bröstet (graviditet, intolerans mot jodhaltiga kontrastmedel etc.), är det möjligt att utföra en plan ventilation (perfusion) perfusion (V / Q) lungscintigrafi. Denna metod kan rekommenderas till många kategorier av patienter, men idag är det fortfarande otillgängligt.

Ljud av rätt hjärta och angiopulmonografi är för närvarande den mest informativa metoden. Med det kan du exakt bestämma det faktum att emboli och volymen av lesionen. [6]

Tyvärr är inte alla kliniker utrustade med isotop och angiografiska laboratorier. Men genomförandet av screening tekniker under patientens primära behandling - EKG, en undersökning röntgen på bröstet, ultraljud av hjärtat, ultraljud av venstren i nedre extremiteterna - gör det möjligt för dig att rikta patienten till MSCT (multi-section spiral computed tomography) och ytterligare undersökning.

Behandling av lungemboli

Huvudmålet för behandling av pulmonell tromboembolism är att bevara patientens liv och förhindra bildandet av kronisk lunghypertension. Först och främst är det nödvändigt att stoppa processen med trombbildning i lungartären, som, som nämnts ovan, inte uppstår på en gång utan inom några timmar eller dagar.

Med massiv trombos visas restaurering av patensen av blockerade artärer, trombektomi, eftersom detta leder till normalisering av hemodynamik.

För att bestämma behandlingsstrategin användes vågarna för att bestämma risken för dödsfall i den tidiga perioden PESI, sPESI. De gör det möjligt att skilja mellan grupper av patienter som ges poliklinisk vård eller sjukhusvistelse krävs vid implementering av MSCT, akut trombotisk behandling, kirurgisk trombektomi eller transkutan intravaskulär ingrepp.